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Fiche prescripteur ALADDIN
Fiche prescripteur du réseau ALADDIN
Nom de la structure prescriptrice
Adresse
Adresse postale
Ville
Code Postal
Zones de QPV proches :
Alpilles-Vincennes-Bois Fleuri
Bacalan
Barthez
Beaudésert
Benauge - Henri Sellier - Léo Lagrange
Carle Vernet -Terres Neuves
Carriet
Châtaigneraie - Arago
Génicart Est
Grand Caillou
Grand-Parc
Jean-Jaurès
Le Lac
Palmer - Saraillère - 8 Mai 45 - Dravemont
Paty Monmousseau
Quartier Champ De Course
Quartier De L'Avenir
Saige
Saint-Michel
Thouars
Yser - Pont De Madame
Nom du référent ALADDIN
Prénom
Nom
Téléphone du référent ALADDIN
E-mail du référent ALADDIN
E-mail d'un autre contact / chef de service
Comment préférez-vous être informé(e) des disponibilités des places libres dans les ateliers Aladdin ?
(Pour orienter des personnes éventuellement)
par mail
par téléphone
par SMS
autre
aucun, je préfère aller chercher l'info moi-même
Dans quels délais préférez-vous être contacté(e) pour des ateliers ALADDIN ?
à J-15 de l'atelier
à J-7 de l'atelier
à J-3 de l'atelier
la veille
aucun, je préfère aller chercher l'info moi-même
J'ai besoin d'un médiateur mobile qui vient dans ma structure pour intervenir
oui
non
je ne sais pas
Charte du réseau ALADDIN
(Nécessaire)
La charte du réseau est disponible à l'adresse
https://numeriquesolidaire.fr/charte-du-reseau-aladdin
J'ai pris connaissance de la charte du réseau ALADDIN
RGPD
(Nécessaire)
Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par Médias-Cité pour l'organisation du projet ALADDIN. Nous récoltons ces données afin de pouvoir recenser votre structure et vous recontacter.
Les données collectées seront communiquées aux seuls destinataires suivants : Bordeaux Métropole partenaire du projet Aladdin. Les données sont conservées pendant la durée du projet Aladdin soit 3 ans.
Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données. Vous pouvez retirer à tout moment votre consentement au traitement de vos données. Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement de vos données dans ce dispositif, vous pouvez contacter Médias-Cité : info@medias-cite.coop / 05 56 16 48 20 / 87 quai de Queyries 33100 Bordeaux.
J’accepte la politique de confidentialité.
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