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Fiche prescripteur ALADDIN
Fiche prescripteur du réseau ALADDIN
Nom de la structure prescriptrice
(Nécessaire)
Adresse
(Nécessaire)
Adresse postale
Ville
Code Postal
Zones de QPV proches :
(Nécessaire)
Alpilles-Vincennes-Bois Fleuri
Bacalan
Barthez
Beaudésert
Benauge - Henri Sellier - Léo Lagrange
Carle Vernet -Terres Neuves
Carriet
Châtaigneraie - Arago
Génicart Est
Grand Caillou
Grand-Parc
Jean-Jaurès
Le Lac
Palmer - Saraillère - 8 Mai 45 - Dravemont
Paty Monmousseau
Quartier Champ De Course
Quartier De L'Avenir
Saige
Saint-Michel
Thouars
Yser - Pont De Madame
Nom du référent ALADDIN
(Nécessaire)
Prénom
Nom
Téléphone du référent ALADDIN
E-mail du référent ALADDIN
(Nécessaire)
E-mail d'un autre contact / chef de service
(Nécessaire)
Comment préférez-vous être informé(e) des disponibilités des places libres dans les ateliers Aladdin ?
(Pour orienter des personnes éventuellement)
par mail
par téléphone
par SMS
autre
aucun, je préfère aller chercher l'info moi-même
Dans quels délais préférez-vous être contacté(e) pour des ateliers ALADDIN ?
à J-15 de l'atelier
à J-7 de l'atelier
à J-3 de l'atelier
la veille
aucun, je préfère aller chercher l'info moi-même
J'ai besoin d'un médiateur mobile qui vient dans ma structure pour intervenir
(Nécessaire)
oui
non
je ne sais pas
Charte du réseau ALADDIN
(Nécessaire)
La charte du réseau est disponible à l'adresse
https://numeriquesolidaire.fr/charte-du-reseau-aladdin
J'ai pris connaissance de la charte du réseau ALADDIN
RGPD
(Nécessaire)
Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par Médias-Cité pour l'organisation du projet Aladdin. Nous récoltons ces données afin de pouvoir recenser votre structure et vous recontacter.
Les données collectées seront communiquées aux seuls destinataires suivants : Bordeaux Métropole porteur du projet Aladdin. Les données sont conservées pendant la durée du projet Aladdin soit 3 ans.
Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données. Vous pouvez retirer à tout moment votre consentement au traitement de vos données. Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement de vos données dans ce dispositif, vous pouvez contacter Médias-Cité : info@medias-cite.coop / 05 56 16 48 20 / 87 quai de Queyries 33100 Bordeaux.
J’accepte la politique de confidentialité.
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